举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 湘雅病院因“零差率”支出降2亿 医改难熬赔偿关？2016/11/9 来历：21世纪经济报导 2 浏览数：

湘雅病院院长孙虹暗示，“因为当局不给任何赔偿，实施药品零差率后湘雅病院一年支出削减2亿。”但招招标轨制推高的药价，才是可以挤出最洪流分的环节。

“假如当局赔偿不到位，又没有政策撑持，多量公立病院将难认为继，这不是危言耸听。”中南年夜学湘雅病院院长孙虹对于“药品零差率”政策评价。湘雅病院素有中部协以及之称。

近日，于首届“中国病院威力设置装备摆设与成长年夜会”上，孙虹暗示，因医疗办事价格调解不到位，加上当局不执行赔偿义务等缘故原由，湘雅病院实施药品零差率后，每一年支出削减2亿，本年不能不停失5000万的装备采购预算。

药品零差率是指病院不克不及再加价发卖药品，此前划定，药品可以加价����APP，但加价率不患上跨越15%。

湘雅病院碰到的问题绝非孤例，21世纪经济报导记者各地调研发明，当局承诺的零差率实行后赔偿不到位是常态，到位是特例。

从2012年启动试点，到2015年末周全推开，以“腾笼换鸟”价改成主的公立病院鼎新势头迅猛。“腾笼换鸟”的初志是斩断病院与药品之间的好处链条，节制医疗用度分歧理过快上涨，表现大夫劳务价值。

操作措施之一便是，勾销公立病院药品15%的发卖加成，病院支出削减的部门，由医疗办事价格、财务、病院自行消化三方共担。因为价改方案由各省制订，是以，三种赔偿所占比例因省而异。

21世纪经济报导记者查询拜访，病院靠邃密化治理自行消化占比力小，通常是10%，财务赔偿占比高的地域可高60%，低的仅为10%。价格调解占比则于30%-80%。

但对于这一鼎新的质疑从未中止，最风行的论点是“当局将公立综合鼎新的年夜锅甩给公立病院一家违”。

持此论者以为，节制医疗用度分歧理上涨，应起首打失300万医药代表的好处链条，破除了药品投标采购环节的败北，而不应仅拿15%的药品加成做文章。此外，当局义务以及医疗办事价格调解必需到位。

孙虹更进一步指出，零差率实为负差率，由于病院发卖药品承担着人力、配送等成本，但鼎新并未思量这一点。

赔偿难到位

“本年一季度，价格赔偿整体亏空50%多，经与当局沟通，物价调解补到了53%，但离承诺的80%还差很远。”孙虹说。

80%是名为“811”的“四川省药品零差率赔偿方案”西医疗办事价格调解占赔偿的比例。剩下的20%，由财务以及病院各担10%。

湘雅没能获得当局应该赔偿的10%。“带领明确告诉咱们，一分钱也不会给，想都请勿想，当局没有这个钱。”孙虹回忆。

是以，药品零差率后，湘雅只要一个医疗办事价格上调赔偿渠道，赔偿占比只要53%，剩下的47%病院自行负担。

孙虹未说起湘雅价格赔偿不到位的缘故原由，据21世纪经济报导记者相识，价格调解不到位，既有测算技能缘故原由，也有部分联动问题。“腾笼换鸟”的价格平移本就是繁杂的好处均衡，既要包管不加剧医保以及患者承担，又要包管病院不受丧失。

繁杂的好处均衡暗地里是更繁杂的技能问题。

上海市卫生成长研究中央常务副主任、上海市医学科学技能谍报研究所所长金春林曾经告诉21世纪经济报导记者，因为每一个病院内部差异很年夜，一个好的调价方案要思量到差别类型病院遭到的影响，还要对于其动态调解。

而宝鸡市中央病院审计科主任朱亚慧曾经告诉记者，为包管调价能到达赔偿方针，宝鸡向市内所有病院连续、年夜面积网络各类质料，以保调价无虞。

此外，物价部分以及医保部分的撑持也尤其主要。

于县级公立病院鼎新树模4县之一的江苏启东，价格调解未能获得省物价部分撑持。“物价部分给出的理由是价格是全省的事，只调启东不太可能。”启东市卫计委副主任陈平说。

于当局赔偿上，处所当局也有不给赔偿的理由。湘雅病院是中心单元，作为委属委管病院，预算不于处所。

但于当局赔偿不到位上，湘雅不是孤例。21世纪经济报导记者于山西曲沃、江苏镇江等地采访发明，部门县级病院以及市属病院也存于近似环境。

以山西曲沃县人平易近病院为例，财务赔偿由一最先的整年60%变为第一季度赔偿60%，第二到四序度赔偿55%。病院应患上的支出于400万元摆布，而因为财务以及价格赔偿不到位，病院削减支出约180万元。

据孙虹说，一名当局官员曾经向他注释不落实赔偿的缘故原由，“我可以给你，但另有那末多黉舍、企事业单元、住民、更坚苦的人，给了你，能不给他们吗?”

“只要确保公立病院维持一般出入均衡、留有适量成长经费、职工支出处在合理程度，医改才气乐成。”孙虹说。

零差率实为负差率

据孙虹先容，湘雅病院年药品发卖额跨越20亿，一年的药房人力、装备事情用房、物流成本、配送成本约于8000万到9000万元。除了孙虹提到的成本，山西吉县人平易近病院院长吕建军告诉记者，药品还面对破损或者逾期等损耗。

“当局、药品供给商不给咱们一分钱，也就是说，咱们将成为药品供给商的免费代销点，”孙虹说，“加之这些成本，零差率实为负差率。”

镇江市第一人平易近病院副院长蒋鹏程曾经告诉21世纪经济报导记者，药品零差率鼎新后，病院每一年于药品发卖上吃亏1500万摆布。

除了了药品发卖，另外一块与药品相干的成本是，院内专家不雅察研究药物影响的人力成本。“病院正副传授加起来600人，这些人注释、不雅察药品影响也是很年夜的成本。”孙虹说。

为解决“负差率”，四川省鼓动勉励病院药品带量限价采购，二次议价留出的价格空间，20%归医保，80%由病院自留。

但孙虹以为这不是长效机制，由于带量采购奉行2到3年，必将会拉低省级投标价格，议价空间将愈来愈小。

湘雅曾经试图与药品供给商签增补和谈，由药品供给方负担10%的发卖成本。但这个方案因危害太年夜未获得当局核准。

以至，患者也并未因零差率而年夜有受益。孙虹暗示，本身研读了从2012年到2015年间专家对于药品零差率鼎新影响的评估，“总的来讲，病人用度只是略有降落，有些处所以至另有所上升。”

孙虹阐发，由于病院会于价格调解后增长其他可以或许赢利的工程。山西曲沃人平易近病院院长王希武告诉记者，“假如赔偿持久不到位，咱们只能依赖多收治病人、多做查抄维持病院运行。”孙虹也以为，鼎新还没有触动药品畅通范畴。

药价虚高于投标

事实上，零差率只是降低药价的“细枝小节”，药价的重要推手于招招标。药品投标价格以至可到达出厂价格的600以至1000倍。

中国卫生经济学会副会长张振忠曾经告诉记者，实施药品零差率去失的15%只是“台面儿”上的事情，真实的水份于畅通。

一个业内的“知识”是，药品投标采购轨制每每是报价高的药品中标，真正自制有疗效的药，由于无利可图终极被判出局。

集中投标机制下，一方面中间环节增长，随之带来用度的增长，投标除了了要收取投标文件费、投标代办署理办事费，此外可能收取药质量量查验费、样品费、标书工本费、招标种类包管金、中介机构办事费等等名目繁多的用度。更主要的方面是介入招招标各方没有降价的动力，反而造成了事实上的好处配合体，鞭策了部门药价的虚高。

起首，病院不只没有降价的动力，反而情愿采购价格更高的药品，因此中触及回扣空间。

其次，经办机构还增长了寻租时机。药品投标采购主体是病院，于集中投标机制下要委托给投标经办机构，但今朝许多处所的投标经办机构都与本地卫生部分存于间接或者直接的瓜葛。

医疗鼎新专家朱恒鹏指出，以当局集中投标采购政策为契机，一些处所当局最先深度参与药品采购。呈现了由相干行政部分(重要是处所卫生局)同一采购药品，同一收受药品返利(返点)资金，集中使用的做法。本色是药品回扣当局化，药品回扣正当化。这类做法象征着卫生行政部分以正当情势正式介入分享药品收益，这也无助在按捺药价。而作为药品的终极付费方——患者以及医疗安全机构则被解除于订价机制以外。

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