举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 北京推六项医保新政 上门医疗以及家庭病床均纳入医保2016/12/1 来历：经济参考报 浏览数：

自12月1日起，北京市将实施六项医保利好新政，聚焦分级诊疗以及医养联合政策落地实行，详细包孕扩展下层医保用药规模，增长社区门诊就诊报销比例，四类慢性病患者开具的优点方可以报销，上门医疗办事以及成立家庭病床均纳入医保付出规模等内容。

专家以为，推进医保轨制鼎新，阐扬医保的指导作用，是促成患者有序流动，进一步推进分级诊疗以及医养联合的主要杠杆。

利好 北京六项医保新政出台

北京市人力资源以及社会保障局日前召开新闻发布会，公布自12月1日起，北京市将集中推出六项医保利好政策。一是社区可履行年夜病院药品报销规模。据先容，今朝，北京市年夜病院药品报销履行《基本医疗安全工伤安全以及生养安全药品目次》，种类为2510种，社区药品报销种类仅为1435种。12月1日起，社区以及年夜病院医保药品报销规模将实现同一。

二是职工于社区就诊时小我私家承担减轻。今朝，北京市参保职工于年夜病院门诊医疗用度报销比例为70%，假如参保职员到社区医疗机构就诊，门诊报销比例可到达90%，小我私家医疗用度承担较着减轻。

三是慢性病患者持久用药，削减开药次数，对于高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑血管病等四类慢性疾病患者，切合病情不变、持久服用统一类药物等前提的，卫生计生部分明确社区大夫可以根据慢性病治理的有关要求，开具不跨越2个月量的经常使用药品。切合上述要求的优点方药品用度，医保均按划定予以报销。

四是医疗机构上门办事医疗费纳入医保报销。经由过程巡诊等体式格局开展居家上门医疗办事，发生的医疗用度切合医保划定的，由医保基金予以报销。

五是家庭病床医疗费纳入医保报销。医保政策踊跃鼓动勉励以及撑持社区为老年人成立家庭病床，社区卫朝气构为参保职员成立医治性家庭病床的，根据住����APP院的划定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。别的，医治性家庭病床可以转往社区卫朝气构或者年夜病院，年夜病院也可下转抵家庭病床，实现双向转诊，并视为持续住院，再也不另收取家庭病床起付线。

六是医疗机构转诊转院报销越发便当。参保职员因病情要求于全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗用度，医保均按划定予以报销。并且转院不受小我私家选择的定点医疗机构的限定，只有是本市的医保定点医疗机构，均可以报销。

“上述六项利好政策，都是缭绕怎么利便老黎民居家以及就近就诊用药来研究制订的，更主要的是，新政策经由过程充实阐扬医保的调治作用，将进一步促成医养联合以及分级诊疗的落地。”北京人社局医保到处长孙德尧于接管《经济参考报》记者采访时暗示，今朝北京全市共有2188家医保定点医疗机构，此中社区以及养老机构内设医疗机构有1482家，占全数定点医疗机构总数的67.7%，已经经构建了社区医疗收集，利便群众就近就诊。

推进 强化医保杠杆助推分级诊疗

据相识，分级诊疗今朝已经经于事实上被确定为本轮医改的第一要务以及重中之重。而充实阐扬医保政策的调治作用，实施“三医联动”，是推进分级诊疗轨制落地的主要办法。

2017年将成为分级诊疗推进的要害时间节点。按照已经经确定的时间表，2017年分级诊疗政策系统慢慢完美，医疗卫朝气构分工协作机制基本造成，优良医疗资源有序有用下沉，表现于焦点的使命量要求是：下层医疗卫朝气构设置装备摆设达标率≥95%，下层医疗卫朝气构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。

于这一历程中，推进医保付出轨制鼎新，完美住民医保门诊兼顾以及差别级别医疗机构的医保差异化付出政策，适量提高下层医疗卫朝气构医保付出比例，将切合前提的下层医疗卫朝气谈判慢性病医疗机构纳入基本医疗安全定点规模，是促成患者有序流动，并进一步推进分级诊疗实行的主要杠杆。

于这一配景下，各地社保以及卫生部分陆续出台政策，以进一步阐扬医保调治作用。如北京市人力社保局近日发布了《关在阐扬医保调治作用推进本市分级诊疗轨制设置装备摆设有关问题的通知》，提出扩展社区等下层定点医疗机构药品报销规模，增强差别医疗机构用药报销对于接，撑持医联体设置装备摆设，促成社区卫朝气构成长等内容。湖南省《关在巩固完美分级诊疗轨制设置装备摆设的实行定见》也明确，完美差别级别医疗机构的医保差异化付出政策，进一步拉年夜差别等级医疗机构起付线差距，适量提高下层医疗卫朝气构医保付出比例。对于切合划定的转诊住院患者可以持续计较起付线，提高赔偿比例。扩展患者就诊选择面，利便患者就近诊疗。

“社区鉴在办事威力等缘故原由，患者去患上比力少，以是于医保报销上，北京市此次于处方开药量以及报销比例上做了调解，指导老黎民更多的情愿慢性病、小病小灾去社区，疑问病，庞大病到年夜病院，同时双向转诊以及报销渠道都更畅达，这都将有益在分级诊疗的实行。”孙德尧暗示。

于怎样阐扬医保指导作用推进分级诊疗，解决群众“看病难”“看病贵”问题上，中国医科年夜学副校长尚红提议，医保要成立鞭策分级诊疗的鼓动勉励性政策，对于在县病院以及下层医疗机构响应威力内的医疗用度报销，可不受医保预算总额的限定。鼓动勉励部门处所摸索将固定额度医保基金划拨给包孕社区卫生办事中央、州里卫生院、诊所、村卫生室等下层医疗机构，以鼓动勉励竞争，提高品质以及效率。同时，提议将日间手术纳入医保报销规模，成立低等级病院首诊患者转诊仍享受高比例报销轨制。

摸索 医养联合尚需破除了医保瓶颈

跟着我国老龄化水平进一步加深，养老、医疗需求不停增加，“医养联合”模式无望成为老龄化中国“老有所养、老有所医”的冲破口。截至2014年末，我国60岁以上老年人已经达2.12亿，占总人口的15%，此中数目重大的老年人患有慢性病，另有快要4000万掉能、半掉能白叟。这让老年人医疗卫生办事需乞降糊口照料需求叠加于一路的趋向愈来愈较着。

医养联合是一种医疗以及养老相联合的新型养老模式，上风于在整合养老以及医疗两方面资源，提供连续性的养老办事，也能提高病院床位的周转率。卫计委暗示，2017年要开端成立医养联合的政策系统以及尺度规范。

不外，统计显示，我国医养联合满意率仅为15.9%。有专家暗示，医保政策瓶颈已经成为拦阻这一养老新模式成长的最年夜障碍，亟待厘清相干尺度，破除了成长障碍。

为减缓这一问题，各地开展以医保促成医养联合的有利摸索。今朝，重庆等地摸索的“医养联合”养老新模式，既能减缓病人持久于病院“压床”的环境，也能解决白叟于养老历程中的医疗问题。

如北京市提出“9064”养老办事成长方针，即到2020年，90%的老年人于社会化办事协助下经由过程家庭赐顾帮衬养老，6%的老年人经由过程当局采办社区赐顾帮衬办事养老，4%的老年人入住养老办事机构集中养老。

“将医疗机构上门办事医疗费以及家庭病床医疗费纳入医保报销规模，可以于必然水平上满意养老‘9064’的要求，防止老年人频仍来回在病院以及居处、养老机构之间的贫苦，为居家养老办事提供前提。实在都是为顺应新形势变迁作出的医保政策调解。”孙德尧暗示。

“想成长医养联合，就患上有配套的医保政策。”一名受访专家暗示，将来应鼓动勉励与现有切合医保定点前提的医疗机构签署互助和谈，采纳走医保绿色通道、巡诊以及按期上门办事的体式格局满意养老机构的医疗需求。

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